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流行性感冒诊疗方案(2018年版修订版)

时间:2018-12-23 22:33  来源:未知  阅读次数: 复制分享 我要评论

  关于印发风行性伤风诊疗方案(2018年版修订版)的通知

  各省、自治区、直辖市及新疆出产扶植兵团卫生健康委(卫生计生委)、西医药办理局:

  为进一步规范和加强流感的临床办理,削减重症流感发生,降低病死率,连系近期国表里研究功效及我国既往流感诊疗经验,对《风行性伤风诊疗方案(2018年版)》进行了调整完美,构成了《风行性伤风诊疗方案(2018年版修订版)》。现印发给你们,请处所各级卫生健康行政部分(含西医药主管部分)高度注重,做好流感医疗救治工作。

  国度卫生健康委办公厅

  国度西医药局办公室

  风行性伤风诊疗方案

  (2018年版修订版)

  风行性伤风(以下简称流感)是由流感病毒惹起的一种急性呼吸道流行症,去世界范畴内暴发和风行。

  流感起病急,虽然大多为自限性,但部门因呈现肺炎等并发症可成长至重症流感,少数重症病例病情进展快,可因急性呼吸困顿分析征(ARDS)和/或多脏器衰竭而灭亡。重症流感次要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性根本疾病者等高危人群,亦可发生在一般人群。

  全国既往流感监测成果显示,我国即将进入流感风行季候。为进一步规范和加强流感的临床办理,削减重症流感发生,降低病死率,在《风行性伤风诊疗方案(2018年版)》的根本上,连系近期国表里研究功效及我国既往流感诊疗经验,制定本诊疗方案。

  流感病毒属于正粘病毒科,为RNA病毒。按照核卵白和基质卵白分为甲、乙、丙、丁四型。

  目前传染人的次要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。

  流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感;对紫外线分钟可灭活。

  二、风行病学

  (一)传染源。流感患者和隐性传染者是流感的次要传染源。从暗藏期末到急性期都有传染性。病毒在人呼吸道排泄物中一般持续排毒3—6天,儿童、免疫功能受损患者排毒时间可跨越1周。

  (二)传布路子。流感次要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传布,经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜间接或间接接触传染。接触被病毒污染的物品也可通过上述路子传染。

  (三)易动人群。人群遍及易感。接种流感疫苗可无效防止响应亚型的流感病毒传染。

  (四)重症病例的高危人群。下列人群传染流感病毒,较易成长为重症病例,应赐与高度注重,尽早赐与抗病毒药物医治,进行流感病毒核酸检测及其他需要查抄。

  1.春秋<5岁的儿童(春秋<2岁更易发生严峻并发症);

  2.春秋≥65岁的老年人;

  3.伴有以下疾病或情况者:慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病(高血压除外)、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内排泄系统疾病、免疫功能抑止(包罗使用免疫抑止剂或HIV传染等致免疫功能低下);

  5.怀胎及围产期妇女。

  三、发病机制及病理

  (一)发病机制。甲、乙型流感病毒通过HA连系呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞概况启动传染。流感病毒通细致胞内吞感化进入细胞,病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒,这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并传染其他细胞。流感病毒传染人体后,能够诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反映,呈现ARDS、休克及多脏器功能衰竭,儿童可发生急性坏死性脑病。

  (二)病理改变。病理变化次要表示为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状零落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸湿等病理变化。重症肺炎可发生洋溢性肺泡损害。归并脑病时呈现脑组织洋溢性充血、水肿、坏死。儿童急性坏死性脑病表示为丘脑为主的对称性坏死性病变,局部无较着炎症反映。归并心脏损害时呈现心肌细胞肿胀、间质出血,淋巴细胞浸湿、坏死等炎症反映。

  四、临床表示和尝试室查抄

  暗藏期一般为1—7天,多为2—4天。

  (一)临床表示。次要以发烧、头痛、肌痛和全身不适起病,体温可达39—40℃,可有畏寒、寒噤,多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状,常有咽喉痛、干咳,可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红,眼结膜充血。

  部门以吐逆、腹痛、腹泻为特点,常见于传染乙型流感的儿童。

  无并发症者病程呈自限性,多于发病3—4天后体温逐步衰退,全身症状好转,但咳嗽、体力恢复常需1—2周。

  (二)并发症。肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统毁伤、心脏损害、肌炎、横纹肌消融分析征和脓毒性休克等。

  流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或夹杂性肺炎。流感起病后2—4天病情进一步加重,或在流感恢复期后病情反而加重,呈现高热、猛烈咳嗽、脓性痰、呼吸坚苦,肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增加,以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。

  2.神经系统毁伤

  包罗脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷分析征(Guillain-Barre syndrome)等。

  3.心脏毁伤

  心脏毁伤不常见,次要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图非常,重症病例可呈现心力弱竭。此外,传染流感病毒后,心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和灭亡的风险较着添加。

  4.肌炎和横纹肌消融

  次要症状有肌痛,肌无力,肾功能衰竭,血清肌酸激酶、肌红卵白升高,急性肾毁伤等。

  5.脓毒性休克

  表示为高热、休克及多脏器功能妨碍等。

  (三)尝试室查抄。

  1.外周血常规:白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数较着降低。

  2.血生化:部门病例呈现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

  3.病原学相关查抄:

  (1)病毒核酸检测:以RT-PCR(最好采用real-time RT-PCR)法检测呼吸道标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰)中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特同性和敏感性最好,且能区分病毒类型和亚型。

  (2)病毒抗原检测(快速诊断试剂检测):快速抗原检测方式可采用胶体金和免疫荧光法。因为快速抗原检测的敏感性低于核酸检测,99彩票app下载因而对快速抗原检测成果的注释应连系患者风行病史和临床症状分析考虑。

  (3)血清学检测:动态检测的IgG抗体程度恢复期比急性期有4倍或4倍以上升高有回首性诊断意义。

  (4)病毒分手培育:从呼吸道标本平分离出流感病毒。在流感风行季候,流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阳性的患者建议也作病毒分手。

  (四)影像学表示。并发肺炎者影像学查抄可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展敏捷者,可成长为双肺洋溢的渗出性病变或实变,个体病例可见胸腔积液。

  儿童并发肺炎者肺内片状影呈现较早,多发及散在分布多见,易呈现过度充气,影像学表示变化快,病情进展时病灶扩大融合,可呈现气胸、纵隔气肿等现象。

  诊断次要连系风行病学史、临床表示和病原学查抄。

  (一)临床诊断病例。呈现上述流感临床表示,有风行病学证据或流感快速抗原检测阳性,且解除其他惹起流感样症状的疾病。

  (二)确定诊断病例。有上述流感临床表示,具有以下一种或以上病原学检测成果阳性:

  1.流感病毒核酸检测阳性。

  2.流感病毒分手培育阳性。

  3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特同性IgG抗体程度呈4倍或4倍以上升高。

  六、重症与危沉痾例

  (一)呈现以下环境之一者为重症病例。

  1.持续高热>3天,伴有猛烈咳嗽,咳脓痰、血痰,或胸痛;

  2.呼吸频次快,呼吸坚苦,口唇紫绀;

  3.神志改变:反映痴钝、嗜睡、躁动、惊厥等;

  4.严峻吐逆、腹泻,呈现脱水表示;

  5.归并肺炎;

  6.原有根本疾病较着加重。

  (二)呈现以下环境之一者为危沉痾例。

  1.呼吸衰竭;

  2.急性坏死性脑病;

  3.脓毒性休克;

  4.多脏器功能不全;

  5.呈现其他需进行监护医治的严峻临床环境。

  七、辨别诊断

  (一)通俗伤风。流感的全身症状比通俗伤风重;追踪风行病学史有助于辨别;通俗伤风的流感病原学检测阳性,或可找到响应的传染病原证据。

  (二)其他类型上呼吸道传染。包罗急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。传染与症状次要限于响应部位。局部排泄物流感病原学查抄阳性。

  (三)其他下呼吸道传染。流感有咳嗽症状或归并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相辨别;归并肺炎时需要与其他肺炎,包罗细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相辨别。按照临床特征可作出初步判断,病原学查抄可资确诊。

  (一)根基准绳。

  1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离医治。

  2.住院医治尺度(满足下列尺度1条或1条以上):

  (1)怀胎中晚期及围产期妇女。

  (2)根本疾病较着加重,如:慢性堵塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝软化等。

  (3)合适重症或危重流感诊断尺度。

  (4)伴有器官功能妨碍。

  3.非住院患者居家隔离,连结房间通风。充实歇息,多饮水,饮食该当易于消化和富有养分。亲近察看病情变化,特别是儿童和老年患者。

  4.流感病毒传染高危人群容易激发重症流感,尽早抗病毒医治可减轻症状,削减并发症,缩短病程,降低病死率。

  5.避免盲目或不得当利用抗菌药物。仅在有细菌传染指征时利用抗菌药物。

  6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。

  (二)对症医治。高热者可进行物理降温,或使用解热药物。咳嗽咳痰严峻者赐与止咳祛痰药物。按照缺氧程度采用恰当的体例进行氧疗。

  (三)抗病毒医治。

  1.抗流感病毒医治机会

  重症或有重症流感高危要素的患者,应尽早赐与抗流感病毒医治,不必期待病毒检测成果。发病 48 h 内进行抗病毒医治可削减并发症、降低病死率、缩短住院时间;发病时间跨越 48 h 的重症患者仍然可从抗病毒医治中获益。

  非重症且无重症流感高危要素的患者,在发病48 h 内,在评价风险和收益后,也可考虑抗病毒医治。

  2.抗流感病毒药物

  神经氨酸酶抑止剂(NAI)对甲型、乙型流感均无效。

  (1)奥司他韦(胶囊/颗粒):成人剂量每次75mg,每日2次。1岁及以上春秋的儿童应按照体重给药:体重不足15Kg者,予30mg每日2次;体重15~23Kg者,予45mg每日2次;体重23~40Kg者,予60mg每日2次;体严重于40Kg者,予75mg每日2次。疗程5天,重症患者疗程可恰当耽误。肾功能不全者要按照肾功能调整剂量。

  (2)扎那米韦:合用于于成人及7岁以上青少年,用法:每日2次,间隔12小时;每次10mg(分两次吸入)。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。

  (3)帕拉米韦:成人用量为300~600mg,小于30d重生儿6mg/kg,31—90d婴儿8mg/kg,91d—17岁儿童10mg/kg,静脉滴注,每日1次,1~5天,重症病例疗程可恰当耽误。目前临床使用数据无限,应严密察看不良反映。

  离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒无效,但目前监测材料显示甲型流感病毒对其耐药,不建议利用。

  (四)重症病例的医治。

  医治准绳:积极医治原发病,防治并发症,并进行无效的器官功能支撑。

  1.如呈现低氧血症或呼吸衰竭,应及时赐与响应的医治办法,包罗氧疗或机械通气等。

  2.归并休克时赐与响应抗休克医治。

  3.呈现其他脏器功能损害时,赐与响应支撑医治。

  4.呈现继发传染时,赐与响应抗传染医治。

  (五)西医医治

  1.轻症辨证医治方案。

  (1)风热犯卫。

  主症:发病初期,发烧或未发烧,咽红不适,轻咳少痰,无汗。

  舌脉:舌质红,苔薄或薄腻,脉浮数。

  治法:疏风解表,清热解毒。

  根基方药:银翘散合桑菊饮加减。

  薄荷(后下)3g 生甘草3g

  煎吃法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;需要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:苔厚腻加藿香10g、佩兰10g;

  咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷叶10g;

  腹泻加黄连6g、木香3g;

  咽痛重加锦灯笼9g、玄参15g。

  若吐逆可先用黄连6g,苏叶10g水煎频服。

  常用中成药:疏风解表、清热解毒类,如金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、清开灵颗粒(胶囊、软胶囊、片)、疏风解毒胶囊、银翘解毒类、桑菊伤风类等。

  儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。

  (2)热毒袭肺。

  主症:高热,咳嗽,痰粘咯痰不爽,口渴喜饮,咽痛,目赤。

  舌脉:舌质红,苔黄或腻,脉滑数。

  治法:清热解毒,宣肺止咳。

  根基方药:麻杏石甘汤加减。

  炙麻黄5g 杏仁10g 生石膏(先煎)30g

  煎吃法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;需要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。

  加减:便秘加生大黄(后下)6g;

  苔厚腻加苍术10g、厚朴10g;

  持续高热加青蒿15g、丹皮10g。

  常用中成药:清热解毒、宣肺止咳类,如连花清瘟胶囊(颗粒)、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。

  儿童可选小儿肺热咳喘颗粒(口服液)、小儿咳喘灵颗粒(口服液)、羚羊角粉冲服。

  2.重症辨证医治方案。

  (1)毒热壅肺。

  主症:高热不退,咳嗽重,少痰或无痰,喘促短气,头身痛;或伴心悸,躁扰不安。

  舌脉:舌质红,苔薄黄或腻,脉弦数。

  治法:解毒清热,泻肺活络。

  根基方药:宣白承气汤加减。

  生大黄(后下)6g 青蒿15g 赤芍10g 生甘草3g

  煎吃法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;需要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

  加减:持续高热加羚羊角粉0.6g(分冲)、安宫牛黄丸1丸;

  腹胀便秘加枳实9g、元明粉6g(分冲);

  喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、五味子6g。优彩网手机端下载

  (2)毒热内陷,内闭外脱。

  主症:神识昏蒙、冷淡,口唇爪甲紫暗,呼吸浅促,咯粉红色血水,胸腹灼热,四肢厥冷,汗出,尿少。

  舌脉:舌红绛或暗淡,脉沉细数。

  治法:益气固脱,清热解毒。

  根基方药:参附汤加减

  生晒参15g 炮附子(先煎)10g 黄连6g

  煎吃法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;需要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

  3.恢复期辨证医治方案。

  气阴两虚,邪气未复。

  主症:神倦乏力,气短,咳嗽,痰少,纳差。

  舌脉:舌暗或淡红,苔薄腻,脉弦细。

  治法:益气养阴。

  根基方药:沙参麦门冬汤加减。

  焦三仙各10g

  煎吃法:水煎服,每剂水煎400毫升,每次口服200毫升,1日2次;需要时可日服2剂,每6小时口服1次,每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

  1.怀胎期妇女发病,医治参考绩人方案,避免利用怀胎禁忌药,治病与安胎并举,以防流产,并应留意剂量,中病即止。

  2.儿童用药可参考绩人医治方案,按照儿科划定调整剂量,无儿童顺应症的中成药不宜利用。

  (一)疫苗接种。接种流感疫苗是防止流感最无效的手段,能够显著降低接种者罹患流感和发生严峻并发症的风险。保举60岁及以上老年人、6月龄至5岁儿童、妊妇、6月龄以下儿童家庭成员和看护人员、慢性病患者和医务人员等人群,每年接种流感疫苗。

  (二)药物防止。药物防止不克不及取代疫苗接种,只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的告急姑且防止办法。可利用奥司他韦、扎那米韦等。

  (三)一般防止办法。连结优良的小我卫生习惯是防止流感等呼吸道流行症的主要手段,次要办法包罗:加强体质和免疫力;勤洗手;连结情况洁净和通风;尽量削减到人群稠密场合勾当,避免接触呼吸道传染患者;连结优良的呼吸道卫生习惯,咳嗽或打喷嚏时,用上臂或纸巾、毛巾等遮开口鼻,咳嗽或打喷嚏后洗手,尽量避免触摸眼睛、鼻或口;呈现呼吸道传染症状应居家歇息,及早就医。

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  义务编纂:郭晓婷

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